表達性藝術治療理論與實務應用 - 美術、戲劇治療篇

表達性藝術治療理論與實務應用 - 美術治療篇

文/台灣醫療建築暨醫務管理交流協會         秘書長   陳芳蘭

藝術能幫助醫療，甚至有醫療的效果嗎？

 

藝術的起源

      從人類學的角度看藝術的起源、藝術性活動，包含互動遊戲，是人類與生俱來的重要行為，一種想要做特別之事（Making special）的欲望，而這行為源自人的習性—例如當遇到危險或需要時，如果只是很簡單的攻擊或逃跑，不如運用思考選擇其它方法因應危險和需要；偵測周圍的環境是否有異於平常現象，啟動防衛和保護機制。

 

      藝術啟發人們探索未知或神秘事物的渴望，遠古人類每天面對充滿大自然的神秘謎題，嘗試利用各種藝術或儀式來舒緩對未知的恐懼，並且連結個體與個體之間的關係，將生活方式、文化價值和生存訊息傳承給後代子孫。

 

      如果我們比較，有進行儀式活動的群體，和沒有舉行儀式的群體，有進行儀式活動的社群，要比沒有進行儀式的群體，活得更長久，能通過「物競天擇」產生更優秀的後代。

 

 

儀式與藝術

      儀式（Dromenon）在希臘文的解釋是「完成一件事」（A thing done）。必須「行動」去完成—自我和他人，以及鬼、神等……的聯繫關係。

      每一個人在生命中的某些特定時刻，總會有因儀式行為而升起尊嚴之感，精心製作的典儀，有別于平常社交行為。儀式的過程常與創造體驗不可分離，例如，儀式中使用的器物，是許多基本儀式中構成要素之一，此器物亦是藝術品（Art Objects）。

      儀式是生命歷程中生存的重要媒介，那麼與儀式密不可分的藝術，當然也在人的「生活」中扮演不可或缺的角色。就以大家熟悉的臺灣宗教民俗慶典中，各種程式的進行、鋪陳、音樂語言、舞蹈肢體動作、神像、人物造型設計、角色扮演……等，目不睱給，趣味揚溢，同時也顯現民間的內涵氣品、情調、美感和旺盛的生命力。

      追溯藝術治療的起源，從人類學和進化心理學的角度來看，藝術與儀式的結合，增進人類的生活方式與文明，消減對未知的恐懼，表達人的情感，呈現生存的意志力。

 

美術治療彩繪心靈

      臺灣跨領域藝術治療吳明富博士說，將藝術創作融入日常生活作息中，例如：找一個創作夥伴、多去美術館走走、找本書，遵照書中指導創作、與其它藝術家合作創作或交換作品、有固定指導老師、參與展覽……等，最重要的是「開始」！—藝術是認識自己的一種方式，使用不同工具媒材，摸索其特性與局限，用個人與生俱來的生活本能，馳騁想像，探索記憶，厘清生命的觀點與假像，發覺生命中更多的可能性。

      它是一種思考方式，教我們注意內在覺醒，我們都曾經有過困難時候，想要逃避，而創作讓我們停留在那個時刻，搜尋題材、使用美術媒材的喜悅，讓不好的情緒和困頓變得可以忍耐承受。創作過程非常過癮，作品本身等同心靈之鑰，不僅是臨床案例資料而已！

 

沙游曼陀羅在美術治療中的應用—探索生命中的「捨得」

      曼陀羅（Mondala）梵語意為「獲得具有本質之物」，在印度修法時，為防止眾魔入侵，畫圓形及方形區域或建立土壇安置諸佛菩薩供祭，曼陀羅是諸尊世界，也是凡人世界，諸尊與凡人所處空間，只是鏡裡鏡外之別，所以「六祖壇經」說「迷即佛眾生，悟即眾生佛」。主要意義是要我們自己進入其中，擷取其精華，並親受加持。

      瑞士心理學家榮格說：曼陀羅儀式的圖形，是人類包含意識中心的自我和無意識心理作用之全體，是意欲調和意識領域和無意識領域的心理影像。平常意識不到，但在遭逢心理危機時，會起意識化作用，而顯示出曼陀羅樣式的圖像。

       曼陀羅是一種跨文化的圖騰象徵，常在美術治療中廣泛運用，作為心靈探索與群我整合的應用方法。曼陀羅繪畫有「結構」與「非結構」二種方式。「結構曼陀羅」用精確的儀器描繪出輪廓與圖案，再逐步填色。「非結構曼陀羅」則沒有目的、沒有企圖，開始於當開始，結束於當結束，純粹以過程為導向，畫者把自己託付給過程，信賴過程。

       我們試舉例「臺灣醫療建築暨醫務管理交流協會」在2010年度舉辦的美術治療研習會中案例應用：當吳明富美術治療師瞭解八位患者共同心理最大的困擾就是太多「放不下」的牽絆時，決定採用「沙游曼陀羅」方式。他將結構曼陀羅圖紙置於桌案，要每位患者取沙填色，完成的沙畫，在患者猛拍照、萬般不捨得情態下，果斷地結束課程，摧毀沙畫，只留予患者一小罐沙子帶回紀念。當然在開始與結束時，有象徵儀式引導與結尾構成整體過程完整性，就這樣，患者探索了生命的「捨得」、「捨不得」，體悟「放下」的實踐真義與感受。

      另有一課，吳明富治療師以輪圓軸心螺旋形發展的「非結構曼陀羅」，鼓勵參與者天馬行空自由想像，不作預設立場圖案，自然發揮形成圖畫，然後要每人將各自繪製的小圖形圖紙，依序置於其上……。我們看到每張獨一無二與眾不同的個體畫被顯揚，圖樣聚集參與者心理全體圖像，由此意識個體、全體的存在核心和源頭，同時也包含宇宙萬物緣起、變化、和諧、整合……的「神秘體驗」。

 

 

 

表達性藝術治療理論與實務應用 - 戲劇治療篇

文/台灣醫療建築暨醫務管理交流協會         秘書長   陳芳蘭

何謂戲劇治療

        戲劇是主動積極參與世界的方式，用模擬的行動，模仿或象徵人類的行為，當中存在著強而有力的治療潛能，透過戲劇歷程轉化生命經驗，進而表達、改善所遭遇的問題，促進個案福祉與健康。

 

        其理念基礎構成要件，包括創造力、演出與療癒，相信大量的戲劇行為表現力中，蘊藏有「靈感、改變、新的組合、新的行動」，在「感官與秩序」的戲劇藝術裡，反制處於精神困擾或疾病中的「荒謬與失序」。

 

戲劇治療的表達形式

1.角色扮演，在虛構的現實中，探索生命經驗。

2.運用道具或其他材料，演出並處理有問題的感覺、關係、經驗。

3.透過穿戴面具服裝，假面探索自我、意象。

4.運用劇本、故事、神話等情節，引發主題或議題以探索問題。

5.創造「儀式」，調整、修通各種生命歷程經驗。

6.在戲劇中穿越各種階段，發展新方式，和自我或他人產生聯繫。

 

        戲劇治療建構「經過控制的實驗」，讓個案在全新秩序裡的想像、智能、靈性……發現他們在所處世界裡的存在意義。

 

戲劇治療的興起

        亞里斯多德提出希臘悲劇的功能，在於引導心靈和精神上的淨化。悲劇所激起的憐憫和害怕，淨化了壓抑、負面情緒，從懷疑的參與及抽離改變，心理層面擁有承接治療特質的力量。

 

戲劇治療歷史是漫長的，西元前五世紀西流士（Caelius Aurelianus）

 

        有篇論文「論急性及慢性病」，依據不同病患種類、程度，分類戲劇治療。古代戲劇儀式、宗教傳統儀式、中世紀的民俗節慶……等，含有民族、社群身心健康和情感解放的治療元素。十八世紀對於心理疾病者，加強病人職能和藝術性活動，所持治療態度，促成醫療倫理道德改革。英國Ticehurst療養院在有風景的院區建立露天劇場；Charenton救濟院請狄沙德導演，輔以病患戲劇治療；德國作家編寫專為精神病院使用的劇本。

 

        到十九世紀中葉，歐洲療養院普遍設立醫院劇場，義大利的艾佛沙、那不勒斯、巴勒摩的精神病院經常有戲劇發表演出。1942年美國紐約Menninger醫院及其他設有醫院劇場的醫院亦例行年度戲劇演出成果回顧；1943年麻州Stockbriage Austen Riggs精神中心創辦社區劇場與醫院互動；Charenton療養院，由狄沙德製作導演，演出「強保羅的控訴與暗殺」；聖伊莉莎白醫院醫護人員集體創作「聖伊莉莎白旅館」，演出醫院內部生活劇……等。

 

        葡萄牙里斯本虎立安馬逗醫院內的醫院劇場歷史，從最初的病人娛樂性質、病人創作劇的演出，到心理劇治療，其衍伸、改變、連結結果，逐漸擴大範圍和治療評量計畫。現今戲劇治療逐漸脫離戲劇藝術和教育性用途，獨立發展，在治療理論與實務的形式內容自成一格，且和其他藝術治療一樣，從醫院、療養院環境脫身，建立自己鮮明的特色。

 

戲劇治療可達療效的九個核心過程

1.戲劇化的投射
      戲劇中的角色將內在衝突轉變成外在可見的影像，產生對話空間，協助個案理解自我衝突，探索領悟而改變，創造新關係，再度統整自我內在世界。
 

2.治療性的表演過程
      展現未解決的議題，由不同角色轉換的見解層面理解議題，改變認知，發現解決問題的辦法或新的選擇性。
 

3.戲劇治療的同理與距離（Empathy and Distance）
      治療工作中有情緒的共鳴、認同及情感的投入而發展同理心，進而促進人際關係。保持距離的能力，則鼓勵個案對創作的思考、反省及不同層面的理解，並在兩者之間發展、移動。
 

4.擬人化與模仿（Personification and Impersonation）
      個案在戲劇化形成中，表達議題、感覺、人格，提供機會探索，嘗試他人的感覺是什麼？理解個案所處在的問題情境並發展連結能力。
 

5.觀眾的互動和見證
      在交互作用影響中，戲劇性的投射過程，彼此意識省察，甚至在核心共鳴中呼應高峰經驗，共享支持動力。
 

6.化身（Embodiment）
      瞭解病患的身體潛能和角色扮演的肢體語言能力；自我轉型變換身份，引發洞察力、新觀點和解放，並探索和身體相關的意象或情緒創傷、壓力症候等範疇。
 

7.遊戲（playing）
      戲劇治療的療程和現實存有遊戲空間關係，採取較有創造力、實驗性和彈性態度，來對應事件、概念和結果。遊戲也和認知、情緒、人際關係的發展連續性有關，合作性的環境互動，協助個案面對自我和生活經驗，跨越孤獨意識發展階段。
 

8.生活與戲劇之關聯
      戲劇治療有時運用生活現實直接表現，也不會造成嚴重後果。從現實移開，潛意識獲得滿足，亦由虛構戲劇世界，反映生活，治療中的戲劇狀態在主觀和客觀之間領域流動過渡，生活現實變得較柔順安全，使人「有創意的冒險」。
 

9.轉變（Transformation）
      在戲劇程序的許多層面，我們都看得到個案透過轉變而發展，這些狀態的改變都具有治療性。平常體驗人、事的方式，因為戲劇開啟新的語言表達、感覺和聯想，參與製作的過程，滿足潛在的創造慾，重新組合思想、觀念、情緒、創作……等不同層面，理解、回應了自我和世界！對於個案和治療師、團體或他人成員關係，也會有轉變性的體驗認識。

 

        因此，戲劇治療是一種「跨學科的藝術和科學」，展現出藝術形式與生俱有的治療潛能。