建築的體溫 - 臺灣醫療建築的變遷

文/《中國醫院院長》雜誌記者  陳亞慧  

      醫療建築的複雜性在於不僅要實現醫療機能與建築功用的完美融合，同時還需承載生命無常的厚重與人文關懷的極致，最終抵達人類「終極庇護」的夢想。

 

      從18世紀末的閣式醫院（pavilion hospital）到19世紀的砌塊醫院(block hospital)，再經國際主義建築風格的興起與反思，人類對醫院的定義又回到了「治癒」的本源。人們對「美好醫院」的追求不是高科技的冰冷堆砌，而是樸實而充滿關愛的善意之所。

 

      臺灣雖是彈丸之地，公共醫療卻走在世界前列。在臺灣醫療發生巨變的三十年裏，其建築也實現了現代化的完美蛻變。雖然臺灣大部分醫療建築外觀都樸素平實，而進入其中卻能時刻感受到極致關懷給予建築的體溫。如何讓患者不再恐懼絕望，讓他們體會到被尊重與被關愛，讓醫院成為患者身心的終極庇護，僅此一項，臺灣便是大陸醫療建築的楷模。

 

 

三十年之變遷

      臺灣本土醫療建築的意識覺醒始於上世紀70年代（下文均省去「上世紀」）。受醫療保健制度變革的影響，再加之歐美醫院管理理念的衝擊，臺灣在這個時期逐漸從盲目的改擴建中覺醒過來，開始因地制宜，探索與臺灣醫院管理相契合的建築藝術。

      70年代中後期的臺灣醫院建築開始擺脫科室主導的枷鎖，從醫院管理出發，整合各部門的不同需求。臺灣久負盛名的林口長庚醫院就是在當時興建的。

      由於此時醫院建築的空間相對富裕，醫院的功能佈局多為平面分散式，兼具良好的通風和採光。那時的臺灣大醫院都人滿為患，因此都設有較大的門診區域，同時為了感控需要，醫院開始為醫生和患者設立獨立的通道。為了使各部門功能區相對緊湊，遂將醫技部門放在手術室和監護病房之間。雖然這種分散式的佈局具有良好的通風和採光，但因為占地多、動線長、導致時間和人力成本的浪費，也不利於患者的方便就醫。空調系統的快速發展以及醫療新技術的大量湧現，使臺灣的醫療建築在80年代步入了絕對集中時代。為了應對醫院的大型化以及複雜性，絕對集中式的醫院設計重視機能且極具效率，住院、門診、急診及醫技部門都集中設置，良好的部門空間規劃縮短了服務動線並利於病患的搶救和就醫，部門間亦可資源分享不必重複設置。因絕對集中式占地小，遂可提供大量綠地供病患休閒及醫院未來發展使用。醫技部門的設計開始趨向集中式檢驗，以減少儀器的重複購置；隨著電腦和資訊化的發展，醫院各科室之間的功能開始整合。而此時世界範圍內對國際主義建築風格的反思也激發了臺灣建築人文意識的萌發，人們開始強調室內設計在醫院中起到的作用。

      90年代後，臺灣醫院建設發展逐步趨於穩定，醫院開始向郊區發展，這時由於擁有相對較多的面積，為解決絕對集中式醫院的通風採光不佳、缺乏人性化元素等問題，醫院開始向相對集中的方向發展。各科室開始設立小型的獨立診療室和設備，以減少病人的等候時間，而大型的醫技中心則可以承接更多的醫療活動。相對集中式的醫院結合了分散式醫院型態良好的通風、採光優點及絕對集中式醫院高效能、資源分享的良好配置關係，形成集功能、生態環境及人性化考慮優點於一體的醫院型態。進入二十一世紀後，資訊化的發展進一步優化了就醫流程，臺灣的醫療建築完成了現代化的完美蛻變。

 

 

人本濟世

      提及臺灣醫療建築，便無法繞過長庚和慈濟。長庚醫院以高效的企業化運營而聞名，慈濟則以悲天憫人的無微關懷著稱於世，兩所名院以不同的方式對臺灣醫療建築產生了深遠的影響，但其內核都是對病人的體恤、關愛和尊重。1976年，台塑集團董事長王永慶為紀念其父王長庚，創辦了長庚醫院。經過三十多年的發展壯大，長庚醫院已擁有臺北、林口、基隆、高雄等7 個院區，8300多張病床，成為臺灣最大的醫學中心。據稱，林口長庚紀念醫院開幕前夕，時任行政院長的蔣經國前來參觀，對長庚醫院體貼入微、舒適怡然的就醫環境印象深刻，感慨民間辦醫的良苦用心。隨後，行政院便決議撥出上百億資金分別輔助台大醫院與榮民總醫院擴充改建，使老區的國立醫院煥然一新。自此，其他企業，慈善機構都認同醫療事業是企業回饋社會的一種絕好方式，於是紛紛新建醫院，很多醫院也開始擴充床位、更新儀器或者設立分院。林口長庚紀念醫院在整個臺灣醫院建築變遷中產生了深遠的影響。「人本濟世，勤勞樸實」是長庚人的座右銘，走進桃園長庚分院的大廳，可以醒目地看到「勤勞樸實」四個大字，隨處可見的志工使病人感到格外的溫暖。院區內設有禮拜堂和祈禱室，幫助病人及家屬緩解情緒，並有天主教、基督教、佛教的志工隨時幫助有需要的人；門診內設有量血壓休息等候區，病人可以在這裏做初步的檢查；所有廁所都有編號，並設有緊急呼叫按鈕，一旦發生事故醫護人員就能隨時趕到，對病人情況的考慮真是體貼入微。

      而曾到慈濟醫院就診的民眾，一定會有感于其完美的人文空間。醫院大門刻有證言法師的題字：人間菩薩如農夫，誠正信實如大地，智慧妙法如清水，廣邀善工勤耕耘。一層大廳安排了室內樂團演奏，用美妙的音樂撫慰心靈；公共區域設有美術長廊，展示充滿生命力的藝術作品；醫院地下一層設有餐廳、書店、咖啡廳等生活空間，方便病患及家屬日常生活所需；很多樓層還有空中花園，供病人及家屬放鬆休息。慈濟醫院宣導醫病、醫人，亦要醫心，時刻實踐到「人傷我痛，人苦我悲」的大愛情懷，為臺灣醫療整體的人性化氛圍起到了巨大的推動作用。

 

 

啟迪與反思

      回顧臺灣建築三十年的變遷，雖然也經歷過理念缺失的迷茫和盲目擴張的衝動，但自其本土建築意識覺醒之時，就將人文的種子深深根治於地基，幾十年來生根發芽，成為臺灣醫療事業的寶貴財富。來長庚、慈濟就醫的百姓感觸最深的不是優良的環境，而是醫療團隊精湛的醫術，高效管理，以及便捷的流程和隨時隨地的關照體恤。臺灣面積狹小，醫療競爭異常激烈，私立醫院占醫院數量的70%之多，為了保持長久的競爭力，醫院更加注重長期的規劃和發展。長庚醫院在始建之初就為未來發展留下較大的空間。

      據許常吉先生回憶，林口長庚醫院在建設之初還沒有通往市區的高速公路，創始人王永慶請教台大張錦文講授，一頓午餐的時間，即決定買下半個林口，一期開設了一千六百張床位。並在設計之初就考慮了未來擴建的需要，垂直動線位於中間，井字型水平動線向四面展開，為未來增建埋下了伏筆。高雄醫學院附設中和紀念醫院，也以分期方式在原有醫院旁邊增建了新的醫療大樓。

      反觀比如今大陸補丁式的擴建與填鴨式的新建，長遠的眼光與科學的規劃都是我們必修的課程。臺灣醫院建築外形看似不是雕琢，但內部細節和人文內涵卻是大陸無法比擬的。這不僅關乎建築，更關乎管理，臺灣醫療建築的每一次變革都於伴隨著管理理念的提升和人文素養的深入。沒有科學的管理流程，體恤病人的仁慈之心，建築說到底仍是冰冷的空殼。所謂建築的溫度實則是醫者的用心，而非豪華的地板、精緻的石材，或是富麗堂皇的外觀。「人本濟世，勤勞樸實」，也許這才臺灣醫療建築給予我們的最大啟示。

 

 

建築志業 - 對話臺灣醫療建築大師許常吉

      許常吉先生自上世紀70年代即與醫療建築結緣，從最初的林口長庚，到後來的慈濟、仁愛，許先生一路走來，用自己的才思智慧和對建築的恆久熱情跨域了臺灣醫療變革最為深刻的三十年。

       如今，憑著在大陸的六十餘件傑出設計，許先生繼續著海峽兩岸醫療領域的深入交流。許先生為人謙和，寧靜又充滿熱情，醫療機能對於建築自由的限制在他那裏亦然成了另一種內斂而又自如的藝術表達。

 

      《中國醫院院長》：「以病人為中心」已經成為當今醫療建築的共識， 您覺得什麼才是真正的人性化，以病人為中心？

     許常吉：「以病人為中心」不是一個口號，你真的是要把患者的感受裝在心裏。一個醫院並不是因為有了陽光綠地，就會變得人性化，一個好的醫院首先要安全、便捷，其次它要讓病人感受到關懷，被尊重被照護。

      病人對傳統醫院有一種強烈的恐懼感，所以應該儘量使用自然採光，讓患者和醫護人員身心放鬆，有時候ICU的病人雖然昏迷，但是他們需要這種晝夜時光的變化。現在的建築會預留更多的公共區域，把人文空間和文化走廊放進去，我們可以做藝術品展示，也可以做健康教育，或者加入更多有趣的東西，以緩解醫院緊張冰冷的氣氛。我們還會在醫院裏設立祈禱室，幫助重症患者和家屬緩解心理壓力，所有這些都是基於對病人感受的體驗。

      另外我們還要尊重患者的隱私，在空間佈局上給予他們安全感。比如在做義大醫院的時候，我們把產科放在醫技和病房之間，用整個一層來做產科病房。因為生育本是喜事，若讓她們和其他病人一起，可能就會有焦慮的心情。當初我們做仁愛醫院的時候，醫生很強勢，要將每個產科病床完全開放，但是我們堅持要做遮蔽的東西，因為我們要尊重患者的隱私。醫院建築雖然只是載體，但是它的內部空間和整體機能卻能反應一個社會對生命以及心靈的關照程度。

 

      《中國醫院院長》：宮崎駿的動畫作品《天空之城》深受兒童喜歡，您在設計台大兒童醫院的時候也用了「天空之城」這個意象，您能和我們分享其中的一些理念嗎？

      許常吉：小孩子都害怕來醫院，從外面一直怕到裏面，我們的設計就是要儘量減輕兒童恐懼和不安的心理。整個建築的外形呈現「天空之城」的造型語彙，通過鮮豔的顏色和非常規的外形來消除傳統醫院對患者的心理暗示。我們在大廳的入口處以及室內都應用了大量的弧面造型，牆面和地板是非常柔和的彩色，這些都會給人一種放鬆愉悅的感受。在大樓做主體建設的時，就有十六位藝術家先後加入內部裝飾，開始打造八個「健康森林」主題。

      建成的醫院裏有遊樂園，有立體畫廊，親子休息區，孩子和家長在這裏完全沒有傳統醫院的感覺。另外還有很多充滿童趣的小細節，比如每個電梯門都有一個動物主題，小孩子馬桶內壁上也有動物形象，所有的裝飾材料都使用非常安全的環保材料等等。在這樣的環境裏，小孩根本不會產生恐懼的情緒，很多時候小孩會呆在那裏不想走。

 

      《中國醫院院長》：大陸在上世紀八十年代也開始了較大規模的醫院興建，您對大陸這幾十年的醫療建築整體有怎麼的看法？

      許常吉：大陸走的路和臺灣不一樣。臺灣大概從上世紀七零年代就開始了現代化醫院的建設，臺灣建築演進的每一步都和醫院管理分不開。因為臺灣面積很小，而且是全民醫保，如果一個醫院實力不行的話，病人就會去其他醫院；沒有病人，好的醫生就不會來，醫院就做不下去，這是一個非常良性的迴圈。

      而且臺灣70%是私立醫院，醫院必須自謀出路，想辦法讓病人滿意。所以在這種狀態下，醫院之間的競爭非常激烈，醫院必須切實做到讓病人滿意，所以他們花了很大的精力做細節，抓每一個環節，做內涵，而且會非常理性地規劃醫院未來的發展。

      中國現在醫院建築從外觀上看，是很現代的感覺，但是裏面的功能和內涵非常欠缺。這跟大陸溝通的程式有關，設計只做到週邊，裏面的裝修無法介入。這裏的裝修不是簡單的土裝裝修，它包括每一個房間的功能、佈局，這些都是有講究的。但是現在做裝修的人不懂醫療，醫院也不會跟他們做深入的交流，很多時候會忽略房間的使用功能，有時候甚至會從造型出發而忽略功用。

      大陸的招投標顯得太粗放，往往設計院畫了一個月的圖，一天就討論完了，建築內部只有大概的基本功能架構，但是更細的東西就沒有了。在臺灣這些都會做的更細，每一個房間裏所有需要的東西都會在建築圖中標示出來，比如這個房間要有門禁，那就會標出來；這個地方需要醫療氣體，也會標出來，這些大陸的圖紙上都是沒有的。而且醫院給設計院的時間太短，因為考慮到領導什麼時候要到工啊之類的問題，會一直在趕進度。但是臺灣的週期要長很多，對設計圖業主有不滿意的地方會隨時改動，一個設計到最後的實施中間會經歷無數的調整。我想在這方面，大概大陸在設計上花的時間是全世界最短的。

 

      《中國醫院院長》：您覺得大陸和臺灣的業主哪個更容易溝通？

許常吉：畢竟臺灣經歷了三十多年的磨合期，醫院各個科室的功能定位比較成熟，大家對於基本的東西會有一個共識，因此在大體上會比較如意溝通。但是國內是突然間跳起來的，從原來幾百張到現在幾千張，業主有時候不見得知道自己具體的要求是什麼。很多時候，我們會帶業主去臺灣參觀，讓他們對自己醫院未來的發展有更多的思考。

      從醫生的角度來講，隔行如隔山，臺灣的醫生都是最精英的階層，他們的權威性很難動搖，所以反倒不太容易被說服；而大陸的醫生吸收新東西的能力很強，加上他們以前接觸的都是老的東西，所以反倒容易被說服。

 

許常吉

許常吉建築師事務所負責人

台灣醫療建築暨務管理交流協會理事長

世界華人建築師協會創會會員

建築學會永久會員

許常吉先生在兩岸的醫院建築作品累積近120座

曾獲內政部第一屆傑出建築師規劃設計貢獻獎

建築暨相關事業特殊傑出人才卓越成就金像獎及衛生署衛生獎章等多項殊榮